26日，湘鄂醫(yī)療保障互聯互通合作協議簽約儀式在長沙舉行。該協議確定了《湘鄂醫(yī)療保障互聯互通事項清單（第一批）》，內容涵蓋參保信息查詢、醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)區(qū)域互認等9大方面。

 

　　據介紹，目前湘鄂兩省在醫(yī)療保障互聯互通方面已有4項工作執(zhí)行落地。包括參保信息查詢、醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算、落地執(zhí)行湖北省際聯盟第一批中成藥集中帶量采購中選結果。今年6月底前，其他5項工作也將正式落地、開通，包括參保證明打印、參保繳費查詢、異地就醫(yī)區(qū)域互認、擴大湘鄂兩省門診慢特病直接結算病種范圍、聯動湖北聯盟第二批中成藥集采中選結果。

 

　　根據現行的《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算管理辦法（試行）》，異地就醫(yī)直接結算分為異地長期居住人員和臨時外出就醫(yī)人員。除異地急診搶救人員視同已備案外，其余人員跨省就醫(yī)均需按規(guī)定備案。

 

　　而且，異地轉診和異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低5個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。

 

　　此次簽約的合作協議明確，湘鄂毗鄰的市州或區(qū)縣（即互認區(qū)域）率先實現跨省住院視同在統(tǒng)籌區(qū)內就醫(yī)，無需辦理異地就醫(yī)備案，醫(yī)保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準。也就是說，不降低報銷比例，這相當于提高了臨時外出醫(yī)院人員的醫(yī)保報銷比例5個點或10個點。

 

　　目前，在國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署下，全國各地已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療這5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入直接結算范圍。也就是說，其他門診慢特病病種的跨省治療費用是沒辦法直接結算報銷的，需要參保患者先墊資，再回到參保地按規(guī)定手工報銷。

 

　　上述協議明確，將新增15個診斷名稱相同、代碼一致、經辦管理相近的門診慢特病病種納入直接結算范圍。這15個病種包括再生障礙性貧血、肝硬化、血友病、帕金森病等。

 

　　“6月底前開通后，涉及這‘5+15’個門診慢特病待遇資格的患者，在湖南、湖北兩省的聯網定點醫(yī)藥機構就醫(yī)治療，可以免去‘墊資+跑腿’煩惱了，就醫(yī)購藥后可直接結算報銷。”一位業(yè)內人士表示。