日前，國家醫(yī)保局會(huì)同山西省醫(yī)保局，運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型，對(duì)山西省部分城市醫(yī)保基金使用數(shù)據(jù)作了篩查，根據(jù)可疑線索指向，對(duì)忻州市保德縣德馨醫(yī)院、代縣和平醫(yī)院，朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院、濟(jì)民醫(yī)院、夕陽紅華康醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，初步發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保問題。

 

　　經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，忻州市保德縣德馨醫(yī)院涉嫌存在偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及過度診療、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問題，如該院無資質(zhì)人員偽造放射科醫(yī)師袁國新的簽名出具CT、X線攝影報(bào)告，袁國新本人從未在該院工作，而是以每年3000元的價(jià)格收費(fèi)“掛證”；忻州市代縣和平醫(yī)院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及掛床住院、過度診療等問題，如該院37名員工在本院住院161次，平均每名員工住院近5次。

 

　　朔州市應(yīng)縣東城醫(yī)院涉嫌存在偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及低標(biāo)準(zhǔn)入院、串換收費(fèi)、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問題，如將駝奶蛋白粉串換為西藥申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算；朔州市應(yīng)縣濟(jì)民醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院、進(jìn)銷存不符等問題；朔州市應(yīng)縣夕陽紅華康醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)診療服務(wù)、偽造變?cè)熨Y料等欺詐騙保問題，以及過度診療、掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院、重復(fù)收費(fèi)、進(jìn)銷存不符等問題，如該院放射科數(shù)字化攝影僅183份，但收費(fèi)數(shù)量達(dá)496份，部分患者實(shí)際未接受檢查但被收取費(fèi)用。

 

　　接到移交問題后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)醫(yī)院作出行政處罰，追繳相應(yīng)的醫(yī)保基金，并中止或解除醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

 

　　國家醫(yī)保局指導(dǎo)地方醫(yī)保部門加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，將問題線索移交公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門處理。公安機(jī)關(guān)第一時(shí)間入駐5家醫(yī)院，目前已全部開展立案偵查，依法對(duì)5家醫(yī)院若干名涉案人員采取刑事強(qiáng)制措施，部分人員已被提請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕。衛(wèi)生健康部門對(duì)涉事的5家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員分別處以吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。