藥品追溯碼是藥品的“電子身份證”，今年以來，國家醫(yī)保局推動藥品追溯碼落地工作，加大對假藥、醫(yī)保“回流藥”等的查處力度。

 

　　國家醫(yī)保局11月2日發(fā)布消息，部分定點醫(yī)藥機構在售賣醫(yī)保報銷的東阿阿膠股份有限公司生產的復方阿膠漿時，存在藥品追溯碼重復情況，一個追溯碼結算達到數(shù)十次。國家醫(yī)保局發(fā)布最新回應，目前已經基本排除企業(yè)賦碼錯誤和藥品大規(guī)模造假可能，懷疑存在空刷醫(yī)保、藥品串換等違法行為。

 

　　那么藥品追溯碼是如何發(fā)揮作用的？哪些情況可能會造成藥品追溯碼重復？

 

　　藥品追溯碼通常由一系列數(shù)字、字母和（或）符號組成，是標識在藥品包裝盒顯著位置的一串特殊編碼，是每一盒藥品從生產出廠時就被賦予的唯一身份標簽。

 

　　國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標準處處長曹文博透露，確保每一盒藥品的流通全程可追溯對于加強藥品管理至關重要：“通過追溯碼的應用，我們藥品耗材從生產運輸?shù)戒N售的每一個環(huán)節(jié)都能及時被監(jiān)控和記錄。”

 

　　每個藥品追溯碼的唯一性，也意味著在流通過程中出現(xiàn)重復的藥品追溯碼，就存在假藥、“回流藥”以及藥品被串換銷售的可能。

 

　　此次國家醫(yī)保局通報存在的重復追溯碼的復方阿膠漿是OTC（非處方）藥品，屬于醫(yī)保報銷乙類藥品。目前已經發(fā)現(xiàn)的藥品追溯碼重復情況均發(fā)生醫(yī)保基金結算，重復情況大于等于3次的共涉及11個省份的46家醫(yī)藥機構。

 

　　東阿阿膠公司方面表示，國家醫(yī)保局公告所提及的追溯碼重復現(xiàn)象非公司原因，公司正在積極協(xié)助有關部門開展工作。

 

　　根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的最新解釋，出現(xiàn)藥品追溯碼大規(guī)模重復，可能存在三種情形：

 

　　一是生產企業(yè)賦碼錯誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；

 

　　二是帶有正常追溯碼的藥品被反復串換，空刷醫(yī)保和回流；

 

　　三是藥品被不法分子假造，貼上了同樣的追溯碼。

 

　　目前國家醫(yī)保局已經基本排除了企業(yè)重復賦碼和大規(guī)模造假的可能性，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和“回流藥”的可能性，深入調查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣給不同的參保人，或者被不同的機構反復出售。

 

　　按照部署，相關地方醫(yī)保部門正在進行核查，將于11月20日前向國家醫(yī)保局上報核查結果。國家醫(yī)保局同時要求，相關定點醫(yī)藥機構開展自查；涉及串換、銷售“回流藥”或盜刷他人醫(yī)?？ǖ?，請主動向當?shù)蒯t(yī)保部門說明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。

 

　　南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來解釋，國家醫(yī)保局下一步要調查的幾種情形均是此前藥品流通領域內發(fā)現(xiàn)的主要違法違規(guī)問題。其中，藥品串換銷售是指在醫(yī)保定點藥店或醫(yī)療機構中，將實際購買的藥品與醫(yī)保目錄內的藥品進行替換的行為。

 

　　而“回流藥”，則是指使用他人醫(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報銷從定點醫(yī)藥機構購買藥品，在個人實際支付購藥費的基礎上加價銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機構、診所等，醫(yī)藥機構再重新銷售給患者。

 

　　無論是藥品串換還是“回流藥”，均是騙保行為，同時也可能對用藥安全產生不利影響。通過藥品追溯碼從源頭斬斷問題藥品流通的可能，對于未來實現(xiàn)醫(yī)保智慧化管理非常關鍵。

 

　　國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至10月28日，我國已歸集31.27億條藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)，涉及29.68萬家定點醫(yī)療機構，49.72萬家定點零售藥店。這意味著我國超60%的定點醫(yī)療機構和超99%的定點零售藥店完成了追溯碼的采集工作。預計今年年底在全國范圍內全面展開追溯碼的掃碼入庫工作。

 

　　國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍強調，未來醫(yī)保局將持續(xù)強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，“下一步盡快實現(xiàn)全國藥品追溯碼的無碼不采、無碼不收、無碼不賦，斬斷‘回流藥’的黑色產業(yè)鏈。”